O plano de saúde negou o seu tratamento ou fornecimento de medicamento? Veja como contornar essa situação de forma simples e sem qualquer prejuízo.

Os planos de saúde tratam os consumidores com descaso todos os dias, com: Recusa de tratamentos, negativa do fornecimento de medicamentos e carências abusivas, mas estamos aqui para lutar contra os abusos dos planos de saúde e também contra a demora do Estado em fornecer o tratamento adequado através do SUS.

Saiba como reverter a negativa de cobertura do plano de saúde pela via judicial

Entenda como operadoras de planos de saúde podem colocar a sua saúde em risco ao negar coberturas essenciais e como você pode reverter essa situação pela via judicial. Saiba mais!

Muitas vezes, as operadoras de plano de saúde negam coberturas essenciais alegando que elas não estão previstas no contrato. No entanto, é importante saber que essa negativa pode ser revertida pela via judicial. Quando o plano de saúde se recusa a tratamentos importantes, isso pode colocar a vida do paciente em risco, e a intervenção do judiciário pode ser necessária para garantir que a ilegalidade cesse o quanto antes.

Há diversas situações em que as operadoras de plano de saúde agem em desconformidade com a lei e comprometem a saúde e a integridade dos pacientes. Por isso, é fundamental estar atento a essas situações e buscar ajuda jurídica quando necessário. Não hesite em recorrer à justiça caso se sinta lesado pelo seu plano de saúde. Afinal, a sua saúde e bem-estar não podem ser comprometidos por atitudes arbitrárias das operadoras.

Algumas situações em que o plano acaba sendo abusivo, desrespeitando a lei e colocando a saúde de seus segurados em risco:

Situação de período de carência

Os planos se recusam a atender diversas situações se o segurado estiver em período de carência, mas se a situação for de URGÊNCIA OU EMERGÊNCIA, o plano tem 24h para cumprir. Seguem os outros prazos previstos em lei que devem ser cumpridos OBRIGATORIAMENTE pelo seu plano de saúde: 300 dias para parto a termo; 180 dias para os demais casos como, por exemplo, exames ou internações de alta complexidade. A operadora não cumpriu o prazo? É possível requerer judicialmente a assistência adequada ou a indenização pelo dano material e moral.

Tratamento oncológico

Sabemos que tempo é essencial em um tratamento oncológico, mas, mesmo assim, os planos de saúde se recusam a cumprir as despesas com o tratamento oncológico, postergando o início do tratamento. Nesse sentido, a recusa em custear a medicação para tratamento de câncer, expressamente prescrita pelo médico, é ilegal. Saiba que as operadoras de saúde são obrigadas a cobrir todas as despesas com tratamento oncológico, por força de lei. Havendo negativa, entre com uma intervenção judicial para devida a cobertura o mais rápido possível.

Cobertura de procedimentos

É um direito do paciente e segurado do plano de saúde obter o tratamento indicado pelo seu médico e a demora ou recusa das operadoras de saúde para a realização de exames, cirurgias e tratamentos/procedimentos pode colocar em risco a saúde e até mesmo a vida do paciente. Nesses casos, é possível obter a liberação do procedimento através de uma medida liminar para garantir que seja realizado o quanto antes.

Home Care

O Home care é a assistência médica domiciliar, que normalmente ocorre quando o paciente faz o tratamento fora do ambiente hospitalar. Nesses casos, com a devida indicação médica, é indevida a negativa de cobertura pelo plano de saúde, sendo, inclusive, passível de indenização por danos morais.

Terapia para autista - ABA

Se você possui um laudo detalhado do médico indicando o tratamento por meio da terapia ABA, bem como a urgência e necessidade dessa, o plano é obrigado a custear! Se o tratamento for recusado, é importante buscar o auxílio de um especialista para encontrar a melhor solução e talvez o amparo judicial.

Fornecimento de medicamentos

Muitos pacientes realizam tratamentos que possuem um custo altíssimo, mas que são efetivos em seu caso. Diversas vezes os planos de saúde negam esse tratamento, esse tipo de medicamento, mas, havendo prescrição médica que indique esse tratamento, é possível obter o medicamento.

Cirurgia reparadora

A cirurgia reparadora é um direito do segurado, e, muitas vezes, a realização dessa cirurgia engloba também questões psicológicas e físicas. Nesses casos, essas cirurgias devem ter o custeio realizado de forma integral pelo plano de saúde, sendo necessário, em alguns casos, a intervenção do Poder Judiciário para coibir a ação ilegal das operadoras de saúde.

Procedimentos urgentes

Muitos planos negam a cobertura alegando que não está no rol da ANS, no Contrato ou que o plano está em período de carência, mas com relatório médico atestando a urgência do procedimento, o plano de saúde não pode negar a cobertura.

Avaliação do nosso Clientes

O que dizem sobre nós?

Seu tratamento de forma descomplicada. Confira o passo a passo:

Tenha seu caso analisado de forma individual e personalizada;

Sendo cabível o pedido judicial, faremos a assinatura do contrato;

Após a assinatura do contrato, já iniciamos o trabalho.

Essa é a nossa equipe, especializada e pronta para atender a sua urgência

Juliana Keffler

Advogada

Email : juliana@keffleradvocacia.com.br

Patricia Conceicao

Advogada

Email : @keffleradvocacia.com.br

Gisele Calille

Advogada

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Camille Herdy

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Nossos diferenciais

Atendimento online ou presencial

Nosso primeiro contato é feito de maneira rápida pelo whatsapp, onde prosseguimos o atendimento da maneira que for melhor. Seja presencial ou online.

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Durante todo o processo estaremos sempre em contato informando os andamentos importantes e tirando dúvidas.

Atendimento personalizado

Temos uma equipe de advogados especializados para cuidar do seu caso e tirar as suas dúvidas.

Conheça um pouco mais sobre nós

Agimos com agilidade e objetividade, buscando sempre alcançar o êxito para os nossos clientes, através de um corpo jurídico com advogados especializados, que estarão dedicados a estudar e adotar a melhor estratégia de atuação para o seu caso.
A nossa equipe é atenciosa na tratativa com o cliente. Nós respeitamos a individualidade e a sua realidade, estamos disponíveis e prontos para te ajudar.
Possuímos sede física na cidade do Rio de Janeiro/RJ, porém com o avanço da tecnologia, cada vez mais clientes preferem o contato totalmente digital, por este motivo, nós estamos preparados para te representar com um simples toque na tela. Nossa missão é facilitar a sua vida, através de um atendimento totalmente digital.
Nossos clientes têm acesso direto aos advogados para esclarecimentos de dúvidas e andamento de seus processos. Você conversa com o advogado especialista no assunto, tudo isso diretamente pelo WhatsApp. O importante é que você não fique com nenhuma dúvida.

Perguntas frequentes:

Não! O acesso ao Poder Judiciário é um direito seu, garantido pela constituição e não pode ser questionado pelo plano de saúde e nem pela sua empresa.

Depende de cada caso. Se muito urgente, pode sair em questão de horas, ou até no mesmo dia da distribuição do processo.

A negativa do plano de saúde pode ser considerada prática indevida, em grande parte das vezes, porque fere os direitos do consumidor.

Nesse caso, o segurado deve procurar um advogado especialista para entrar com uma ação contra o plano. A Keffler Advocacia pode te ajudar nisso.

Ficou com alguma dúvida? Entre em contato conosco clicando no botão!

Outros serviços que oferecemos

DIREITO EMPRESARIAL (Registro de Marcas, Contratos, LGPD, Compliance, entre outros)

BENEFÍCIO
BPC/LOAS

Reembolso de despesas médico-hospitalares;

Cobertura de procedimentos, internações e exames;

Terapias para autistas.

Cobertura de órteses, próteses e materiais especiais (OPME’s);

Fornecimento de
medicamentos de alto custo

Negativas de cobertura de procedimento por qualquer motivo (carência, doença preexistente, entre outras)

Cobertura de Home Care (internação domiciliar);